by体育中国医疗保险发展简史

　　by体育选题缘由：每年的第四个季度，家里人都开始缴纳城乡居民医疗保险费用；参加工作后，所在单位也会为职工购买职工医保。随着医保改革和各种保险事业的发展，医疗保险的类型也越来越多。当我们生病时，医保事业为我们提供了一定的保障，让我们不会因为没有钱而不能治疗疾病。可以说，这是一项非常具有人文关怀的事业。因此，我通过查找相关资料，旨在简单梳理一下中国医保的发展简史。

　　建党百年以来，我国医疗保障制度经历了以劳保医疗制度为主的萌芽阶段（1921—1949 年），以构建医保制度框架为主的初步形成阶段（1949—1978 年），以制度全覆盖全民医保为主的发展时期（1978—党的十八大），以全面建成中国特色医保体系为主的提质时期（党的十八大—至今）。

　　目前，在制度框架层面，形成了以基本医疗保险为主，辅以医疗救助、大病保险、商保 补充、医疗慈善的多层次医疗保障模式，覆盖了 13 亿多国民，基本实现了全民医保。在管理体制层面，成立国家医保局，使各项医保制度得以统一管理和经办，深入推进医保事业的改革发展有了强有力的管理体制机制支撑；在运行机制层面，我国医保已从“管基金”进入到“建机制”的治理新时代，为解决医保领域的不充分不平衡问题建立了系统性制度基础。

　　1949年9月29日，《中国人民政治协商会议共同纲领》通过，提出在我国逐步实行劳动保险制度。1952年6月27日，发布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，标志着公费医疗制度的建立。1955年5月1日，山西省高平县米山乡联合保健站挂牌，以农村居民为对象，互助共济，由农村集体生产组织和个人共同出资，开启了中国传统农村合作医疗之路。

　　1949-1978 年，全国范围内的医疗保障制度虽然曾经历过曲折发展，但医疗保障制度框架基本形成，主要包括劳保医疗、公费医疗与农村合作医疗。

　　这时期人们的理想很丰满：1、个人不缴费，看病基本不花钱；2、有病能治，无病能防；3、国家和单位承担，大包大揽。但是现实很骨感：1、一人保障，全家看病；2、小病大养，无病取药；3、不堪重负，最终崩溃。医疗费用增长越来越快，职工缺乏节约意识，严重浪费。医疗费用报销越来越难，据地方摸底，20世纪80年代，仅上海纺织行业拖欠职工医疗费用达上亿元。

　　企业负担越来越重by体育，分散在各企业自行管理的医保社会化程度低，管理成本高；国有企业适应市场经济体制改革，必须甩掉企业办医疗的包袱。随之而来的是，社会矛盾越来越激化，改革开放以后出现的大量非国有单位的劳动者没有医疗保障；效益好和效益差的企业职工医疗待遇苦乐不均，引发了社会矛盾。20世纪80年代，劳保、公费医疗制度名存实亡。

　　农村合作医疗筹资普遍不足，在温饱都难以解决的条件下，钱就是最大的问题。贫穷的社队筹资困难，有不少大队的筹资标准仅为每年1元钱，甚至是1个鸡蛋。

　　一方面，免费项目过多，有的地方规定“社员除缴纳5分钱挂号费外，其他费用由合作医疗负担”，还有的规定“本公社治不了的病人转到外地的一切费用由公社负担”，导致很多地方合作医疗“春建秋散”by体育。另一方面，医疗水平有限，“一根银针一把草”的赤脚医生大多只能应付感冒发烧之类的常见病小病，对于慢性病和大病基本上无能为力。进入20世纪80年代，农村集体经济解体，加之没有稳定持续的筹资来源，没有国家财政的支持，合作医疗渐趋停办。

　　与改革并进的基本医疗保险，20世纪80年代、90年代劳保医疗、公费医疗、农村合作医疗由于种种原因难以为继，中国医保到了不得不变通的时候。1993年党的十四届三中全会审议并通过了《中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》，明确了我国社会保险制度的方向选择。

　　1994年国务院决定在江苏省镇江市和江西省九江市开展职工医疗保险改革试点（俗称“两江试点”）。

　　“两江”试点的成功经历告诉我们：坚持从国情出发，保障水平和方式必须与我国生产力发展水平以及各方承受能力相适应，与市场经济体制相适应，必须走社会医疗保险的道路。同时，试点期间形成的“模式”，如镇江模式：“通道式”即个人账户用完后直接进入统筹基金报销、九江模式：“板块式”即个人账户与统筹基金分块管理，均为后面的医保建设和改革提供了参考经验。

　　1998年，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布，这就是医保史上著名的44号文件，标志着中国正式进入社会医疗保险新阶段。

　　传统合作医疗解体后，农村居民再次遭遇看病没有保障的境地。“大病拖，小病扛，重病等着见阎王”“十年努力奔小康，一场大病全泡汤”成了一些城乡百姓的线日，《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》提出，建立新型农村合作医疗(简称“新农合”)，标志着数亿农民无医保的历史从制度上宣告结束。2007年7月，《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》发布，标志着基本医疗保险的最后一块空白——城镇非就业居民看病也有了制度保障，并于2009年全面推开。

　　至此，我国基本医疗保险制度基本健全，实现了制度全覆盖。社会医疗保险制度的确立是改革开放、建立中国特色社会主义市场经济体系的重要组成部分。

　　截至2018年，全民医保进入了开挂模式：1、全民参保基本实现，参保人数达13亿以上，参保率连年稳定在95%以上；2、跨省就医直接结算，异地患者就医不用垫付，不用跑腿；3、10.7亿人人手一张社保卡，“记录一生/保障一生/服务一生”；4、居民大病保险实现启动地区、参保人员覆盖、待遇兑现三个“100%”；5、参保人员保障水平稳步提高，建立门诊统筹，职工基本医保政策范围内住院费用报销比例达80%，城乡居民达70%；6、定点医院和定点药店分别超过15万家和25万家，就医购药选择更多、更方便。参保人用脚投票，推动医疗服务竞争格局；7、智能监管、协议管理、支付方式改革、药品谈判……多管齐下，医疗费用过快增长得到有效控制；8、长期照护保险启动试点，让失能人员过上有尊严的生活；9、所有省份均落实了贫困人口参保补助政策，“基本医保+大病保险”的政策报销水平已超80%，有效防范了因病致贫风险。2016年11月17日中国政府被国际社会保障协会授予“社会保障杰出成就奖”。

　　以党的十九大为标志，我国医保改革进入了一个新的历史时期，即全面建成新时代中国特色医疗保障体系。十九大报告明确要求：“按照兜底线、织密网、建机制的要求，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系。”2018年国家医疗保障局成立。2020年3月中央by体育、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》。这是党的十九届四中全会后首批出台的重大改革方案之一，是对新时代医疗保障制度的重要顶层设计。

　　从我国医保制度建立与改革发展的历程来看，基本医疗保险制度完成了从劳保医疗向社会保险转型，并进入到医保治理新时代，建立了实现人群全覆盖的全民医保体系。总之，未来我国医保制度在党和国家的带领下必将迈上一个更高的台阶，通过全社会的通力合作，围绕医保制度建设的特色化、体系化，提升医保现代化水平，使全国人民享受医保民生福祉，提升人民在医保方面的幸福感与安全感。

　　[1]刘继同. 中国社会医疗保险制度40年的历史经验、结构困境与改革方向[J]. 人文杂志,2019(3):20-29.

　　[3] 柳晓慧.建党百年以来我国医疗保险制度的发展历程与未来发展方向[J].黑龙江人力资源和社会保障,2021(12):3-5.